Коррекция ИВЛ во время наркоза с помощью постоянного мониторинга и контроля КЩС.

В.Ф.Железко Ф.Н. Дрик

Гомельский областной онкологический диспансер.

Коррекция ИВЛ во время наркоза имеет черезвычайно важное значения для поддержания гомеостаза в организме пациента. Тем более актуальна эта проблема для онкологической клиники, где у оперируемых больных заведомо уже имеются сопутствующие хронические заболевания легких, сердца, печени, почек; имеют место нарушения электролитного балланса и КЩС, снижен иммунитет. Нами выработана техника проведения ИВЛ во время интубационного наркоза в режиме нормовентиляции (Ра СО2 -35-40мм.рт.ст.), что стало возможным при наличии в операционных мониторов фирмы HEWLET PACKARD и портативного анализатора КЩС "ABL-5" . За период с 1.09.97 по 1.09.97г прооперированно 182 больных под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ в режиме нормовентиляции, коррегируемой с помощью мониторов и анализатора КЩС. Ориентировочные параметры ИВЛ подбираются по нормограммам Энгстрема-Герцога с учетом поправок (наличие хронической дыхательной недостаточности, гиповолемии, температуры тела итд). Однако, в течении 5 -15 минут после интубации трахеи коррекция ИВЛ завершается в зависимости от показателей сатурации О2 и СО2 артериальной и венозной крови. В дальнейшем продолжается мониторный контроль сатурации О2 (в среднем в пределах 94-96), температуры и гемодинамики. Через 30-40 минут или при возникновении неординарных ситуаций в ходе операции контролируется КЩС с помощью анализатора ABL-5, после чего производится подкорректировка параметров ИВЛ. Минутный объем дыхания регулируется как изменением дыхательного объема (в среднем 700-800мл), так и частоты дыхания (в среднем 14-15). При необходимости изменяется также содержание О2 во вдыхаемой смеси. Постоянный мониторинг сатурации О2 и контроль КЩС позволили избежать серьезных нарушений гомеостаза связанных с ИВЛ у 180 пациентов. Только у 2х больных развился метаболический ацидоз в виду того, что имело место массивное интраоперационное кровотечение, повлекшее гиповолемию и гипоксию. Таким образом, мониторирование сатурации О2 и контроль КЩС дают возможность проводить адекватную ИВЛ, что, в свою очередь, позволяет избежать серьезных осложнений, связанных с гипо- или гипервентиляцие легких.

список статей