Организация обезболивания в родильном отделении ГКО СМП
г. Гродно
А.Е. Малуха, В.А. Соловьёв, В.В. Губарь, В.И. Ильин
Отделение реанимации и анестезиологии ГКО СМП г. Гродно
Кафедра анестезиологии-реаниматологии ГрГМУ

Родильное отделение в составе ГКО СМП было открыто с 1 ноября 2002 года. Отделение рассчитано на 70 коек - 25 в обсервационном и 45 в физиологическом акушерском отделении. В каждом отделении имеется два родзала и одна операционная.
Для оказания анестезиологической и реанимационной помощи в родзалах используем наркозный аппарат "Наркон-П", в операционных - два аппарата МК-1 с витальными мониторами "Datex" (Финляндия) и "Тритон" (Россия). Дыхательная поддержка новорожденных осуществляется в отделении новорожденных аппаратом ИВЛ "Newport".
Анестезиологи работают в роддоме методом 12-часовых дежурств. Работа заключается в оказании анестезиологического и реанимационного пособия при операциях кесарево сечение, ручного отделения последа, перидурального обезболивания родов, лечения геморрагического шока, терапии тяжёлых гестозов.
За истекший период (1.10.03 г.) было проведено 1429 родов. Выполнено 256 операций кесарево сечение: 69 % плановых и 31 % экстренных оперативных вмешательств. При плановых операциях методом выбора анестезиологического пособия являлась перидуральная анестезия (ПА), при экстренных операциях -нейролептаналгезия с миоплегией и эндотрахеальной интубацией , реже - спинальная анестезия (табл. 1). ПА выполнялась только с согласия пациентки при плановых операциях кесарево сечение, с учётом абсолютных и относительных противопоказаний. Перидуральное пространство пунктировалось только одноразовыми иглами Туохи с последующей катетеризацией перидурального пространства или без катетеризации.(1) Использовалось болюсное введение бупивакаина или лидокаина с адъювантами. Из осложнений отмечался симптом аортокавальной компрессии у пяти пациенток до извлечения плода. Осложнения купировались увеличением объёма и скорости инфузии кристаллоидов, коллоидов и поворотом операционного стола на 25-30о для смещения беременной матки влево.

Табл. 1.
Методы обезболивания при родоразрешении операцией кесарево сечение

При эндотрахеальной интубации вводный наркоз проводился тиопенталом, пропофолом, калипсолом (табл. 2). Эндотрахеальный наркоз выполняется чаще при экстренных операциях кесарево сечение в случае преждевременной отслойке плаценты, внутриматочной асфиксии плода и др.(5)

Табл. 2.
Применение анестетиков для введения в наркоз при операциях кесарево сечение

Миоплегия выполнялась сукцинилхолином (дитилин, листенон ) и ардуаном. Ардуан вводился до или непосредственно после интубации трахеи до извлечения плода, что существенно не влияло на оценку состояния новорожденного по шкале Апгар (табл. 3).

Табл. 3.
Влияние выбора миорелаксантов на оценку состояния новорожденных по шкале Апгар в сравнении с обезболиванием без миорелаксантов

Как следует из таблицы 3 , состояние новорожденного после перидуральной анестезии наиболее адекватно. При этом в последующем не наблюдается дисадаптационный синдром, ребёнок активен, охотно берёт материнскую грудь. Кровопотеря во время операции КС под ПА меньше, в связи с некоторым снижением системного АД при этом методе анестезии. Кроме того снижается риск развития тромбозов и тромбоэмболий.(1)

Мы считаем перидуральную анальгезию методом выбора обезболивания родов, хотя многие акушер-гинекологи не согласятся с этим, - считая риск манипуляции слишком высоким по отношению к родам. Но, как сказал А.П.Зильбер, что может быть опаснее и непредсказуемее самого акушерства? Перидуральная анальгезия широко применяется в родах в экономически развитых странах.(5) Полноценное обезболивание, создаваемое перидуральной анальгезией, во многих случаях позволяет избежать оперативного вмешательства. Перидуральная анальгезия не удлиняет, а часто ускоряет роды, способствуя нормализации повышенного артериального давления, снижению вязкости крови, ликвидируя стресс, связанный с болью, улучшает состояние ребёнка.(1,2)
Основные показания к применению перидуральной анальгезии в родах:
1. Болезненные, неравномерные по силе и продолжительности, схватки;
2. Отсутствие раскрытия шейки матки, несмотря на активные схватки;
3. Повышенное артериальное давление (гипертония, гестоз);
4. Заболевания сердца (пороки) у роженицы.
Основным противопоказанием к применению перидуральной анальгезии, по нашему мнению, является отсутствие необходимой базы, знаний и навыков как у анестезиолога, так и у акушера, а так же отказ пациентки от манипуляции. Письменное согласие роженицы на проведение перидуральной анальгезии обязательно. За отчётный период проведено 15 перидуральных обезболиваний в родах, что составляет 1,1 % от общего количества родов в стационаре. Осложнений не было. Одни роды закончились операцией кесарево сечение из-за осложнений со стороны плода.
Не редки случаи, когда женщина, попадая в родильный дом, просит о перидуральном обезболивании. Не было ни одной жалобы, связанной с проведением этого метода обезболивания. Разноречивые, часто противоположные мнения о применении ПА и перидурального обезболивания в акушерстве, по нашему мнению связаны с недостаточным знанием метода, отсутствием опыта его применения и возникающими вследствие этого осложнениями.

Литература:
1. Е.А. Ланцев, В.В. Абрамченков, В.А. Бабаев "Эпидуральная анестезия и аналгезия в акушерстве" 1990 г.
2. А.П. Зильбер, Е.М. Шифман "Акушерство глазами анестезиолога" 1997 г.
3. В.А. Корячкин, В.И. Страшнов "Эпидуральная и спинномозговая анестезия" 1997год. С Петербург.
4. В.И. Кулаков с соавт "Обезболивание родов" 1998 г.
5. I.F. Russell "Anaesthesia for emergency caesarean section; Current Anaesthesia and Critical Care" 1995, 6, 202-205

В начало