НАЧАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В РЕЖИМЕ ДВУХФАЗНОГО ПЕРЕМЕЖАЮЩЕГОСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ(ВIРАР) У ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЕГКИХ.(ALI).

Сергиенко С.В. Ильинский О.И. Белякова О.Е. Таргонский А.П. Ефимович А.В.

Больница скорой медицинской помощи г . Гомель . Республика Беларусь.

Цель.Опредилить оптимальные установочные параметры ИВЛ в режимеВIРАР у пациентов с острым повреждением легких.
· Методы .У 43 пациентов АLI(РаО2:FiO2<300) проводили измерение исходного PEEPint. По стандартной методике определялся PEEPopt. Далее всех пациентов вентилировали в режиме BIPAP с Plow=PEEPopt. У 10 пациентов(1группа) устанавливали Phigh-Plow<11mBar. У 11 пациентов (2группа) -12-15mBar. У 12 пациентов(3группа) -15-20mBar. У 10 пациентов (4группа) ->21mBar. Соотношение Тi:Te подбирали индивидуально. ИВЛ проводилась респираторами EVITA2cap.
Проводили контроль адекватности респираторной поддержки(газы крови,КОС, динамики соотношения РаО2:FiO2,рентгенография,ЭКГ,гемодинамические показатели.) и признаков "динамического перераздутия"легких (изменения дыхательного объема,повышения давления в конце вдоха).

Результаты. Средний исходный уровень PEEPint. составил 2,4mBar. Средний уровень PEEPopt. Составил 7,9mBar. В 1 группе не удавалось добиться адекватной вентиляции в 90% при любых соотношенияхТi:Те и FiO2 до 1,0 без увеличения Phigh. Во 2 группе адекватная вентиляция была достигнута у всех пациентов при FiO2>0,6. В 3 группе адекватная вентиляция была достигнута у всех пациентов при FiO2 0,5 и ниже. Во 2 и 3 группах оптимальное соотношение Ti :Tе находилось в обратной зависимости от исходного соотношения РаО2:FiO2:
РаО2:FiO2<150 - Ti:Te=4:1
PaO2:FiO2-150-200- Ti:Te=3:1
PaO2:FiO2-200-300- Ti:Te=2:1
В 4 группе у 40% пациентов были признаки "динамического перераздутия"легких.

Выводы. Оптимальными стартовыми параметрами респираторной поддержки в режиме BIPAP у пациентов ALI следует считать:
Plow8mBar, Phigh-Plow15-20mBar,соотношениеTi:Te=4:1при PaO2:FiO2<150, 3:1при РаО2:FiO2 150-200, 2:1 при PaO2:FiO2 200-300.

В начало